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Flutter auriculaire

Généralités

Les flutters auriculaires sont caractérisés par un rythme atrial entre 250 et 350/min avec une conduction auriculo-ventriculaire de type 2/1. La fréquence ventriculaire est donc de 150/min. Ils sont dus à un circuit de réentrée à la base de l'oreillette droite.

Les causes

Les symptômes

  • Le flutter 2/1 est souvent mal toléré : fatigue, décompensation cardiaque.

Electrocardiogramme

  • Ondes de flutter (ondes F en dents de scie bien visible en DII).
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  • Réponse ventriculaire typiquement 2/1, parfois plus variable.
  • Le massage du sinus carotidien démasque les ondes F.

Le traitement

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Remise en rythme sinusal :

  • Pharmacologique : digitale, amiodarone, sotalol
  • Overdrive (électrostimulation atriale à un fréquence plus élevée que le flutter). Risque de passage en FA.
  • Choc électrique externe.
  • Ablation par radiofréquence.

Précautions

  • Les antiarythmiques de classe 1 (quinidine, flécaïnide) peuvent ralentir la fréquence du flutter jusqu'à +/- 200/min et favoriser une réponse ventriculaire 1/1 avec collapsus.

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